胖子更容易得流感，更容易变重症？

前几天跟远方的好友聊天，她是在重症监护室（ICU）工作的医生。“今年的好凶狠，我们医院早已好几个没基础病的青壮年得了流感，迅速发展为，被迫靠体外膜肺氧合（ECMO）所持生命。

”她感慨着。紧接着，她回答到：“这几个上ECMO的病人，都是很胖的。你是内分泌专业的，想问一下，胖子是不是较为更容易得流感？胖子得了流感是不是较为更容易发展为重症？”我一下子被问住了，急忙回家自学文献，想到国内外关于和流感相关性的文章。

（虽说这只是朋友的个人经验和体会，尚待找寻循证依据。但我却一定得搞清楚胖子与流感的关系。因为这有可能又是劝说胖子的好时机啊~）一、最害怕流感的是胖子和儿科医生朋友回答我，关于今年的流感，你是不是什么尤其的回忆。

我说道，此时此刻，我想要“作诗”一首：流感下的深冬，人心惶惶；流感下的家长，人仰马翻；流感下的医生，人困马乏；流感下的医院，人头攒动；流感下的媒体，人言可畏；流感下的谣言，人云亦云；流感下的胖子，人为刀俎。……再补一句伤感的，“流感下的儿科，后继无人”。儿科医生的短缺，早已甚广不受诟病。我国医疗机构儿科职业医师数约为11.8万人，每千名0~14岁儿童儿科执业医师数仅有为0.43人，儿科执业医师不存在相当大缺口。

医疗结构儿科执业医师人均分担的门诊人次数大约为其他科医生的2.4倍以上，年平均分担的出院人次数是其他执业医师的2.6倍。或许对普通大众来讲，流感季节，家长分列着长队诊治时，才确实感受到儿科医生的匮乏。

但流感来袭后，儿科医生的紧缺最为显著，许多医生不间断接诊，甚至连厕所都不肯上，日夜加班费，儿科门诊留观及病房堪称天天满座。心里期望国家能从多渠道反对儿科医生，让儿童诊治更容易些。

兴叹流感五毒仅有，方知儿医寥无几。二、流感——被名字耽搁了的疾病对于近年来凶狠的流感来说，虽然有不少谣言，但有一点难过的是，今年的辟谣速度也迅速。

这其中，有多方力量的拉锯战，还包括传统媒体、自媒体、大V、专家等等。譬如，年前有文章称之为“流感改向反击孩子脑部”，引发社会的混乱。

但迅速，就有官开悟，今年的流感风行水平及病原在预期范围。只不过，不是今年的流感尤其凶狠，而是流感本身就很凶狠；不是流感改向反击孩子脑部，而是流感本来就不会反击孩子的脑部。人们对不得而知的事件总是更容易担忧、不安和丧失理智，这点在流感的舆论中反映得淋漓尽致。流感不是美女，会“走一笑百媚生”，更加会“改向”。

“改向”暗喻病毒变异和反击的靶器官转变，而只不过流感“最爱人”的还是呼吸道，最少见的重症流感还是流感所致的重症肺炎。而之所以不会经常出现“流感改向反击孩子脑部”的谬论，有可能是源自部分媒体对专家专访的断章取义，对流感不理解。流感，这个名字获得很差，更容易让老百姓与误解，流感是被名字耽搁了的传染病。

近年来，许多医生和科普工作者，都重复在科普流感与发烧的区别，目的就是让大家明白流感不是普通的发烧。流感可以造成多系统的伤害，危害远大于。每年流感，都有不少流感造成神经系统伤害的病例，并不是今年才尤其“改向反击脑部”，而是仍然都会，只是许多人不理解而已。

三、胖子更容易得流感、还更加轻？从1975年到2016年，全球体重增加发生率刷了3倍，体重增加发生率为13%，全球体重增加总人数超过6.5亿，超载者堪称超过19亿人。有所不同国家体重增加的发生率差异相当大，美国成人体重增加发生率高达35.5%，而低收入国家可低至4.4%。

儿童体重增加的发生率也呈现出下降的趋势。体重增加是多种疾病发作的危险性因素，还包括、肿瘤和心血管疾病等。2009年，有研究首次明确提出，体重增加不会是流感相当严重并发症和丧生的危险性因素。

体重增加如何减少人的相当严重程度的机制并不确切，但动物模型证实体重增加减少疾病相当严重程度是多因素的，还包括影响病毒传播、肺部受损、中性粒细胞功能和肺新陈代谢的调节等。2013年，YingZhou等对66820名小于65岁的老年人流感病人展开研究指出，季节性流感的活动与呼吸系统疾病低死亡率有关；季节性流感对体重增加人群的影响比长时间体重人群大19%，且体重增加不会减少季节性流感的再次发生和呼吸系统疾病的死亡率；并建议体重增加老年人疫苗疫苗，以减低流感的开销。但是，上述研究皆不确切体重增加如何影响病毒的传播和开裂。

2018年8月，美国传染病学会（IDSA）刊文称之为，体重增加减少成人甲型流感病毒（H1N1）的开裂时间，体重增加减少了流感病毒病毒感染的相当严重并发症和丧生风险。研究指出，有症状的体重增加患者甲型流感病毒的开裂时间较非肥胖者缩短42%；在缺少症状或无症状的成人中，体重增加患者甲型流感病毒的开裂时间堪称缩短了104%。

研究者指出“体重增加有可能转变流感病毒的传播力，造成慢性炎症。”相比之下，肥胖者乙型流感病毒的开裂时间则和非肥胖者非常；对于儿童，流感病毒开裂时间在肥胖者和非肥胖者中也非常。从公共卫生看作，随着体重增加发生率的快速增长，肥胖者回避病毒时间的缩短，造成流感在人群的传播几率升高。

WilliamD.Green等研究指出，体重增加通过转变细胞免疫而伤害度流感和流感疫苗的反应。与疫苗过流感疫苗的长时间体重成年人比起，疫苗过疫苗的体重增加成年人患流感或流感样疾病的风险是长时间体重的两倍。这同时也对现行的疫苗接种防治方法明确提出了挑战，因为这项研究意味者疫苗对于肥胖者的维护不如长时间体重者。

2018年Maccioni等基于1445例的前瞻性队列研究指出，体重增加是呼吸道病毒感染（RTI）的宿主的危险性因素之一，并且随着体重增加发生率的快速增长，体重增加有可能在呼吸道病毒感染中扮演着更加最重要的角色。研究指出，体重增加与流感、鼻炎、鼻窦炎、咽炎/喉炎、支气管炎和肺炎密切相关。这项前瞻性队列指出，成人体重增加与呼吸道病毒感染的频密和持续时间涉及，且这种影响在女性中比男性明显。

2018年Fezeu等驰名分析认为，体重增加与甲型H1N1流感ICU转至率及死亡率升高涉及。体重增加和传染性疾病之间的关系更加受到重视。

有新的数据指出，体重增加和甲型H1N1流感大风行病毒感染不当结局不存在联系。另外，体重增加也是科学界的普遍认为的手术部位病毒感染、医院病毒感染、牙周炎和皮肤感染的危险性因素。

综上，体重增加可能会对全球传染性疾病的开销产生最重要的影响，必须更进一步研究体重增加与病毒感染之间的因果关系。参考文献：1.MaierHE，LopezR，SanchezN，etal.ObesityincreasesthedurationofinfluenzaAvirussheddinginadults.JInfectDis2018;218：1378–82.2.Maccionietal.Obesityandriskofrespiratorytractinfections：resultsofaninfection-diarybasedcohortstudy.BMCPublicHealth(2018)18：2713.YingZhouetal.AdiposityandInfluenza-AssociatedRespiratoryMortality：ACohortStudy.ClinicalInfectiousDiseases，2015;60(10)：e49–574.RHuttunenetal.Obesityandtheriskandoutcomeofinfection.。

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